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  腹膜透析患者的護理指導
 
 一、何謂居家腹膜透析?
腹膜透析是利用腹膜代替腎臟在體內進行廢物交換,排除多餘水份的工作。由於它是一種在家自行操作的透析方式,所以被稱為居家透析或洗腎DIY。
二、腹膜透析之優點:
1.家中可執行,不用到醫院,生活限制較少。
2.無需打針,無痛透析,更換藥水大約只要20-30分鐘。
3.心血管負荷較小。
4.血壓較穩定。
5.飲食限制較少。
6.貧血程度較不嚴重。
7.維持較久的殘餘腎功能。
三、腹膜透析之缺點:
1.需留置一條永久導管,若更換透析液技術不當,易致腹膜炎。
2.長期暴露於高張透析液中,易導致腹膜硬化,使脫水不足。
3.蛋白質易流失。
4.每天需執行4-5次換液。
5.吸收透析液中的葡萄糖,導致體重增加、血中三酸甘油酯及酯質含量增高。
四、常見併發症:
1.導管出口或隧道出口感染。
2.背痛。
3.腹膜炎:由於操作換液技術不當,為最常見併發症。
五、飲食原則:
1.蛋白質:需有1/2為高生理價蛋白質,例如:魚、肉、豆、蛋、奶類等。每人每天每公斤需1.2-1.5gm。
2.醣類:因長期吸收透析液中葡萄糖,部份患者會有血脂、膽固醇過高的問題,應減少油炸類及碳水化合物之攝取,建議以多醣類為準,避免濃縮的醣類,如糖果、餅干、蛋糕、汽水等。
3.磷與鈣:磷與鈣共同維持骨骼的強健。當腎功能變壞時,體內的磷離子無法正常排除,造成血磷上升,使維生素D無法活化,導致血中鈣離子度下降,形成鈣磷不平衡,易發生腎性骨病變。因此磷結合劑應配合飲食服用,並限制高磷飲食攝取,例如:內臟、堅果類、海產類、豆類、奶等,可有效控制高血磷。磷結合劑應咬碎與食物一起咀嚼充份混勻,才能發揮效果。
4.液體與鈉:液體及鈉的攝取應配合體重及血壓的變化來調整。攝取的液體量與尿液及透析液的排出量需相符。要避免個案的水份堆積,水份及鈉的攝取要小心,要注意食物中水份及鈉的含量。例如:烏醋、罐頭、醃製食品、蜜餞、香腸、臘肉、醬油、蕃茄醬、沙茶醬、味素、加工及速食品等。
5.鉀:多數腹膜透析的人可以不必限制飲食中的鉀,因為會從透析液裡流失。除非檢驗數據高時才限制。長期腹膜透析者,血鉀可能會有偏低之情形,反而應攝取高鉀食物,例如:蕃石榴、柑橘、香蕉、綠色蔬菜、甘薯等。
6.維生素:大部份水溶性維生物為可透析物,在透析過程中,主要會流失維生素B群及維生素C,如果再加上厭食及生病,則體內維生素會更低。因此建議使用少量維生素補充劑來達到體內的需求,同時也可以額外補充葉酸及維生素B6。
六、居家透析應注意事項:
1.良好的衛生清潔習慣,徹底做好洗手、戴口罩的動作。
2.確實遵守標準的換液技術,可有效預防感染的發生。
3.適量的運動,並降低糖份食物的攝取。
4.增加蛋白質的攝取量。
5.確實做好每日居家透析記錄。
6.每月按時返院回診。
 
 內容來源:國軍高雄總醫院左營分院護理部
 
 張貼單位:國軍高雄總醫院左營分院護理部
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