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 心臟支架護理指導
 
 一、什麼是心臟支架置放術?
冠狀動脈血管支架是指在病人行心導管時,將一種金屬線圈留在血管阻塞處以增加血管內徑讓血液可以順利在血管中流動。該支架將永久留在體內,1∼3 個月後血管內皮細胞會生長將其覆蓋,不再暴露於血管中。
二、那些人需接受心導管檢查及心臟支架置放術?
疑似或確定有冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心肌病變與不明原因胸痛等病人,需於心導管檢查後方由醫生判定是否須放置心臟支架。
三、心導管及心臟支架放置檢查應注意事項為何?
A.檢查前:
1.填寫心導管檢查及、置放支架手術同意書。
2.若您曾經對任何藥物或顯影劑有過敏反應,務必告訴醫生或護理師。
3.如果醫師預定檢查的部位在腹股溝處,醫護人員會協助刮除您會陰部的毛髮,以預防感染。
4.如果您的檢查時間安排在中午十二點以前,則檢查前一天晚餐後即開始禁食,若安排在中午十二點以後,當天早餐後禁食,除醫師指定的藥物外,不要吃任何食物或藥物,避免檢查中發生嘔吐情況。
5.檢查當天早上請換上手術服,接受靜脈注射,護理師會在檢查前於您的四肢末梢動脈處作記號,以便檢查後觀察脈搏跳動情形。
6.檢查前請您先解小便,排空膀胱。
B.檢查中:
1.進入心導管檢查室後,會為您裝置心電圖監視器,並由醫師替您施打局部麻醉劑。過程中您是清醒的,您可從身旁的電視螢幕上看到進行程序。
2.醫生會以消毒劑消毒您的手肘或腹股溝部位,您會有冰涼或輕微刺痛感覺,消毒完成後,醫生會用布單蓋住您的身體,請不要觸摸身上覆蓋的布單或任意移動肢體。
3.當您有任何原因需要移動身體時,請告訴醫護人員。
4.檢查中,請您注意並配合醫生的口令動作,常聽到口令如:大口吸氣、閉住氣不要動、用力咳嗽;深吸氣可使導管更易進入心臟內腔,深吸氣後閉氣數秒鐘可幫助拍攝圖片清晰,咳嗽動作有助於顯影劑排出心臟並幫忙穩定心跳、血壓。
5.若您感到胸悶不適、背痛、膀胱脹、噁心感或其他任何不適,應立即告訴醫生,當顯影劑進入您的心臟時,您可能會有短暫(數秒鐘)發熱與潮紅,這是正常現 象,不必慌張,若是胸悶不適須立即告知醫生。
6.醫師評估冠狀動脈血管攝影結果後,會向您的家屬解釋檢查結果並說明醫療處置方式,如氣球擴張術或置放血管支架,當血管阻塞嚴重時,可能需要會診心臟血管外科,安排冠狀動脈繞道手術。
C.檢查後:
a.如果您的傷口在手腕處:
1.檢查完成後醫師會將鞘管拔出,以止血加壓器為您止血。
2.傷口出(滲)血情形,可移除加壓器覆蓋紗布,改以徒手或止血帶或是沙袋繼續加壓至止血。
3.請避免檢查肢體用力,預防出血及血腫發生。
4.若您的手部出現麻刺感、冰冷、顏色發紫或腫脹時,請立即告知醫護人員。
b.如果您的傷口在腹股溝:
1.檢查完成後,醫師會依照您的狀況決定治療計畫,安排拔除鞘管時間,若病況穩定且凝血時間小於150秒時,醫師將會替您拔除鞘管。
2.醫師拔除鞘管後,您必須平躺 6 小時(砂袋加壓4小時,平躺2小時),免流血或血腫。
3.檢查部位肢體需盡量保持平直,不能彎曲以避免出血。
4.臥床期間,若需要解尿或大便時,護理師會協助您使用床上便盆或紙尿褲。如有排尿困難情形,由醫師評估是否需要放置導尿管。
5.當您感覺大腿內側有濕熱感,或發現紗布上有鮮血滲出時,應先用手按著傷口部位,並立即告訴醫護人員。若有頭暈、冒汗、胸悶、手腳冰冷、麻木、疼痛等,亦應即刻通知醫護人員。
6.若腎臟功能正常,24 小時內可飲用大量液體,以利顯影劑排出。
7.若有任何疑問,請隨時詢問醫護人員。
 
 內容來源:國軍高雄總醫院左營分院護理部
 
 張貼單位:國軍高雄總醫院左營分院護理部
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