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防治及處置

中暑防制標準作業流程圖

 

中暑防制及處理之標準作業流程-到院前

一.中暑之預防作為：
避免在高溫(>33℃)或大太陽下工作與安排適度休息，並計算中暑危險係數
【公式：室外溫度(℃)+室外相對溼度(%)*0.1，若係數大於40→危險)】
‧體能訓練採循序漸進方式實施。
‧每日至少睡眠6小時。
‧安排教育及指導運動者瞭解熱能所產生的影響。
‧每月及重要演訓前確實掌握高危險群人員
（如BMI值大於27者、新兵、感冒、腹瀉、睡眠不足等人員均需納入）。
‧運動前2小時適時補充水分約500毫升，以不覺得口渴為原則。
‧運動中體重每下降0.5公斤，至少需補充約500㏄含鹽水份。
‧備妥初步急救設施與降溫衛材。
‧連隊備妥冰桶（冰枕、毛巾、冰水、冰塊等）、醫藥箱、備用水、急救器材、氧氣、擔架及 緊急救護車輛
二.急性熱傷害之鑑別診斷與臨床症狀：
熱傷害： 高溫環境過度運動後水分與電解質不平衡造成的疼痛、不自主肌肉抽搐現象或中樞神經疲乏導致周邊血管擴張，通常有產熱及脫水；心跳快、血壓低、頭痛、情緒激動、噁心嘔吐、協調能力下降及虛弱頭暈，可能伴隨中樞神經症狀，但體溫升高通常小於40℃。
中暑： 熱傷害症狀,且體溫常大於40℃，外加精神錯亂、頭昏、步態不穩、異常行為、不適當的語言、癲癇及昏迷等中樞神經症狀。
三.中暑之初步處置：
 

  • 早期發現中暑個案：幹部經常提醒官兵注意尿液顏色，若尿液顏色變為褐色或咖啡色時，應即刻向幹部反映，並適時補充水分（少量、多次、慢慢喝）。
  • 將患者移至陰涼或通風處，使其平躺，腳抬高。
  • 平躺，減少與鬆開衣物（須注意個人隱私，尤其女性同仁）。
  • 評估患者:(1)評估意識狀態，無意識予以靜脈注射生理食鹽水。(2)若有嘔吐，則予側躺。
  • 搧風、噴灑冷水。
  • 頸部、鼠蹊部、腋下放置冰枕或冰寶。
  • 讓個案痙攣的肌肉休息或予以按摩。
  • 補充含鹽之水分(千萬不要給予純水)：30分鐘內約給予1公升。
  • 若過多汗液和尿液以排出時，可少量補充鹽分。
  • 將病人置放於開放性且空氣流通之運輸工具上，快速送醫，一邊後送一邊持續降溫，且同時聯絡後送醫院，使後送醫院可先行準備，並提供處置建議。若後送時間須超過10分鐘, 則先以靜脈注射生理食鹽水500毫升。
  • 在後送中若患者已有顫抖，或肛溫降至38.5℃以下時，則停止降溫。並持續監測肛溫，若再超過38.5℃則需再降溫。

中暑防制及處理之標準作業流程-到院後

1. 熱病病患到院前準備：
  1. 準備冰袋、水桶、中單、毛巾、電風扇、中心靜脈導管、氣管內管、尿管。
  2. 肛溫表、冰涼生理食鹽水、升壓劑、鎮靜劑。
  3. 血壓/心電圖及血氧監測器。
  4. 準備ICU床位。
2. 監測：
  1. 監測生命徵象(心電圖、血壓)。
  2. 評估意識狀況（GCS）。
  3. 監測呼吸是否急促、氧飽合濃度(SaO2)。
  4. 監測肛溫(保持肛溫<38.5℃)與皮膚溫度(30～33℃)
  5. 監測進出量(Input/output)與身體體液狀況。
3. 檢查：
  1. 血液常規(CBC)。
  2. 生化檢驗： BUN、Creatinine、AST、ALT、Na、K、Cl、Uric acid、Ca、phosphate、bilirubin、LDH、CPK、myoglobin、albumin、amylase、lactate、troponin I。
  3. 凝血功能：PT、PTT、D-dimer、FDP、Fibrinogen。
  4. 動脈血液氣體分析：pH、PCO2、PO2、HCO3。
  5. 尿液：尿液常規 (urine routine)、尿液生化(urine Na concentration、Urine/Plasma urea)。
  6. 胸部X光、KUB、視情況安排頭部電腦斷層(CT scan of brain)，以排除其他中樞神經疾病
4. 治療：
  1. 立即降溫：(1)使用大動脈區降溫法(於頸部、腋下、腹股溝放置冰枕或冰寶)，冷水擦拭全身，並使用電風扇。    (2)若持續高溫，可以NG或膀胱尿管冰食鹽水灌洗，快速降低中心體溫到38.5℃。
  2. 成立醫療團隊，個案轉送至加護病房或內科病房繼續治療。
  3. 維持血壓：適當補充水分、適度使用升壓劑使平均動脈壓大於60mmHg。
  4. 呼吸方面：給予氧氣，若有呼吸困難、意識不清或癲癇時考慮氣管插管。
  5. 腸胃方面：必要時放上鼻胃管，並接上Emerson抽吸，避免嘔吐造成吸入性肺炎；使用PPI預防上腸胃道出血。
  6. 水分補充：前兩個小時給生理食鹽水1到1.5公升，之後每小時給予250毫升，但需注意病人進出量與血壓以避免過多輸液。
  7. 為防止躁動，以利積極降溫，可視情況使用鎮靜劑(Propofol or Dormicum)。
  8. 橫紋肌溶解與急性腎衰竭：adequate hydration、urine alkalization(sodium bicarbonate)、利尿劑(Lasix)、Mannitol(先使用lasix，待有小便後，方可使用manni tol)。
  9. 癲癇：可使用benzodiazepines治療。
  10. 注意腸道營養、感染疾病控制及處理其他中暑之併發症。

 

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