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衛教專欄

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 永久性人工心臟節律器護理指導
 
 一、為什麼要裝永久性人工心臟節律器?
人體心臟位於右心房有一天然起搏器,名為竇房結節,正常情況下,竇房結每分鐘會規則的釋放60到100次脈衝波,經左右心房通過房室結節到達左右心室,分別引起心房與心室不停、有節奏地搏動。由於潛在性心臟病變(如冠心症)、老化或不明原因退化性病變,導致心搏過緩或心律停止,此時可能有頭暈、虛弱無力、呼吸急促、甚至昏厥等情況發生。
二、常見需裝置永久性人工心臟節律器疾病有兩種:
1.病竇症候群:
竇房結節釋放出之脈衝減少至每分鐘45次,或脈衝無法進入心房
,造成竇房傳導阻斷與竇房心律休止(至少三秒鐘)。
2.房室傳導完全阻斷:
竇房結節釋放出之脈衝雖能傳入心房,卻無法通過房室結節到達心
室,造成心室心律休止,可能因此猝死。
三、什麼是永久性人工心臟節律器?
永久性人工心臟節律器由兩個主要部分構成:
1.心臟起博器:
乃是一個金屬盒,其中裝有電池以及控制電刺激強度及時間的電路
系統,除了可以發出電訊刺激心臟搏動,亦能偵測心臟自發心律。
2.電極導線:
它是一條柔韌高強度的絕緣線,一頭連接起搏器,另一頭是一個特
別設計的末端用來與心肌接觸。
四、裝置心臟節律器的準備:
1.裝置前:
•醫師會向病患及家屬解釋有關心臟電流生理學檢查及心臟節律器
使用 的目的、手術方式、注意事項,並在了解後填寫同意書。
•手術前以肥皂清潔上半身,為預防感染協助刮除腋下及胸前毛髮。
•在裝置前4-6小時禁食,或由護理人員告知禁食時間,請配合
勿喝水及進食。
•手術當天更換手術衣,去除活動假牙、戒指、項鍊、指甲油等,
手術前請排空膀胱。
•裝置當日送檢時間由檢查單位通知。
•為安撫病患情緒及便於醫師隨時解釋病情,家屬請提早於裝置前
到達,最好請於前晚入院。
2.裝置後:
•回病室後,可以先喝開水,若沒有不舒服的反應,可以開始進食
用餐。
•醫護人員會密切觀察,測量體溫、心跳、呼吸、血壓及傷口,並
裝上心電圖監視器。若有任何不適的情況,如發燒、心跳過快或
過慢、頭暈、傷口紅腫熱痛、打嗝、呼吸困難、胸口悶,請立刻
告訴醫護人員。
•術後三天內,可以冰袋冰敷胸前手術部位每小時做10-15分鐘,
以減少組織腫脹及疼痛(睡覺時可不做)。
•切勿自行服用任何藥物,尤其是抗凝血劑。
•醫護人員會每天協助換藥,傷口避免碰水,並保持傷口乾燥。
•返回病室三天後,可將裝置部位肢體緩慢抬高,如無不適就可以
出院裝置後一個月內動作需緩慢,勿提過重物品,以避免放入的
心臟節律器移位。
五、如何安裝永久性人工心臟節律器?
只需要一個簡單的手術(約一小時),通常在左或右鎖骨下方一指處,劃開5公分的小傷口,將電極導線插入頭靜脈或鎖骨下靜脈,順此靜脈到達心臟內腔,導線頂端至於心臟內壁上,再將導線末端固定於右心房或右心室,最後將電極導線另一端接上起搏器,並將起搏器植於鎖骨下方的皮膚下層,即大功告成。
六、手術後照護
1.每日應定時測量並記錄血壓和脈搏,如脈搏有過慢或過快情形,應
立刻就醫回診;不隨意觸摸節律器部位及按壓植入處傷口,例如:
勿穿緊身衣等。
2.手術後第一週,不要抬高手臂於心臟,請避免同側肩膀與手臂劇烈
活動,有助於傷口癒合及保持電擊導線不移位,之後可逐漸增加肩
膀運動,以免造成關節囊粘黏疼痛。日常運動時應避免手術部位直
接撞擊。
七、出院後病患該如何照顧自己:
1.一定要定期追蹤檢查,遵守有關藥物、食物、運動和休息的醫護指
導。
2.規律的生活,正常的作息。
3.只有醫師處方的藥物才能服用。
4.不用特別限制運動,但打靶時不可用裝置側手臂托槍。
5.每天在固定的時間量脈搏一分鐘,如有過慢或過快情形,應立刻就
醫。若傷口感染,亦應立即就醫。
6.穿寬鬆衣服以避免壓迫傷口;避免他人拍打裝有心臟節律器的肩
膀,避免從事碰撞身體的活動,勿經常碰觸心臟節律器突出部位,
以避免功能不良,甚至造成電極導線斷裂,或心臟節律器突出。
7.隨身攜帶心臟節律器識別證件(約術後三個月內由國外原廠寄達病
患家堙^,以利醫護人員辨視。就診時主動告知醫師裝有心臟節律
器。
8.手術後一週內勿弄濕傷口;術後4-6週內,避免提大於5公斤重的
重物或劇烈之肩膀活動,例如打網球、打羽毛球等。若無不適,6
周後可恢復正常的活動,包括性生活。
9.手術後三個月內,若需接受牙齒治療(如拔牙、填補、裝置假牙、
洗牙結石),或接受任何侵襲性檢查(如放置導管、膀胱鏡檢),
請務必將裝有心臟節律調節器的情形告知醫師,其餘處置前後會視
需要給予抗生素,以避免感染性心內膜炎的發生。
10.一般家電用品並不會影響心臟節律,如電視機、冰箱、冷氣,平
時需遠離微波爐至少4-5呎,避免使用核磁共振、電熱療法、電器
燒灼術等設備或藥物。若有產生未裝置心臟節律調節器之前不適的
症狀,請詢問醫師。
11.避免出入高電量、強磁場的場所,如發電廠、電壓轉接站、手機基
地台,並且維持150公分以上的安全距離,以免影響心臟節律器,
若感覺有受干擾只要離開就好。
12.使用手機需距離心臟節律調節器30公分以上,及不要用患側耳朵
接電話聽,當手機於待機狀態時,勿置於胸前口袋,以免影響心臟
節律器。
13.出入機場安全測試門時,應先出示心臟節律器識別卡或醫師證明,
以避免引起警鈴聲響與誤會,可要求安檢人員改以其它方式檢查。
14.一般心臟節律器的電池可維持5-10年,但仍需定期門診追蹤,若
功能不良時,出現頭暈、噁心、不斷打嗝、呼吸困難、胸痛、暈厥
等症狀,需立即回診。
15.如果有頭暈、肌肉抖動、持續打嗝、心悸感、心跳變慢、呼吸困難、
胸部不適、持續感到疲勞、腿部或手臂腫脹,應立即回醫院求診。
16.手術後可根據植入節律器前的身體狀況,逐漸恢復正常的日常生
活,包括:開車、淋浴、盆浴、游泳、正常性生活、旅遊等,可與
醫師討論,以何種速度恢復正常活動,及某些活動的限制。
 
 內容來源:國軍高雄總醫院左營分院護理部
 
 張貼單位:國軍高雄總醫院左營分院護理部
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