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防治及處置

* 中暑防制標準作業流程圖

流程圖

*  中暑防制及處理之標準作業流程-到院前

一.中暑之預防作為:
避免在高溫(>33℃)或大太陽下工作與安排適度休息,並計算中暑危險係數
【公式:室外溫度(℃)+室外相對溼度(%)*0.1,若係數大於40→危險)】
•體能訓練採循序漸進方式實施。
•每日至少睡眠6小時。
•安排教育及指導運動者瞭解熱能所產生的影響。
•每月及重要演訓前確實掌握高危險群人員
(如BMI值大於27者、新兵、感冒、腹瀉、睡眠不足等人員均需納入)。
•運動前2小時適時補充水分約500毫升,以不覺得口渴為原則。
•運動中體重每下降0.5公斤,至少需補充約500㏄含鹽水份。
•備妥初步急救設施與降溫衛材。
•連隊備妥冰桶(冰枕、毛巾、冰水、冰塊等)、醫藥箱、備用水、急救器材、氧氣、擔架及 緊急救護車輛
二.急性熱傷害之鑑別診斷與臨床症狀:
熱傷害: 高溫環境過度運動後水分與電解質不平衡造成的疼痛、不自主肌肉抽搐現象或中樞神經疲乏導致周邊血管擴張,通常有產熱及脫水;心跳快、血壓低、頭痛、情緒激動、噁心嘔吐、協調能力下降及虛弱頭暈,可能伴隨中樞神經症狀,但體溫升高通常小於40℃。
中暑: 熱傷害症狀,且體溫常大於40℃,外加精神錯亂、頭昏、步態不穩、異常行為、不適當的語言、癲癇及昏迷等中樞神經症狀。
三.中暑之初步處置:

 

  • 早期發現中暑個案:幹部經常提醒官兵注意尿液顏色,若尿液顏色變為褐色或咖啡色時,應即刻向幹部反映,並適時補充水分(少量、多次、慢慢喝)。
  • 將患者移至陰涼或通風處,使其平躺,腳抬高。
  • 平躺,減少與鬆開衣物(須注意個人隱私,尤其女性同仁)。
  • 評估患者:(1)評估意識狀態,無意識予以靜脈注射生理食鹽水。(2)若有嘔吐,則予側躺。
  • 搧風、噴灑冷水。
  • 頸部、鼠蹊部、腋下放置冰枕或冰寶。
  • 讓個案痙攣的肌肉休息或予以按摩。
  • 補充含鹽之水分(千萬不要給予純水):30分鐘內約給予1公升。
  • 若過多汗液和尿液以排出時,可少量補充鹽分。
  • 將病人置放於開放性且空氣流通之運輸工具上,快速送醫,一邊後送一邊持續降溫,且同時聯絡後送醫院,使後送醫院可先行準備,並提供處置建議。若後送時間須超過10分鐘, 則先以靜脈注射生理食鹽水500毫升。
  • 在後送中若患者已有顫抖,或肛溫降至38.5℃以下時,則停止降溫。並持續監測肛溫,若再超過38.5℃則需再降溫。
更新日期:2012-07-25

*  中暑防制及處理之標準作業流程-到院後

1. 熱病病患到院前準備:
  1. 準備冰袋、水桶、中單、毛巾、電風扇、中心靜脈導管、氣管內管、尿管。
  2. 肛溫表、冰涼生理食鹽水、升壓劑、鎮靜劑。
  3. 血壓/心電圖及血氧監測器。
  4. 準備ICU床位。
2. 監測:
  1. 監測生命徵象(心電圖、血壓)。
  2. 評估意識狀況(GCS)。
  3. 監測呼吸是否急促、氧飽合濃度(SaO2)。
  4. 監測肛溫(保持肛溫<38.5℃)與皮膚溫度(30∼33℃)
  5. 監測進出量(Input/output)與身體體液狀況。
3. 檢查:
  1. 血液常規(CBC)。
  2. 生化檢驗: BUN、Creatinine、AST、ALT、Na、K、Cl、Uric acid、Ca、phosphate、bilirubin、LDH、CPK、myoglobin、albumin、amylase、lactate、troponin I。
  3. 凝血功能:PT、PTT、D-dimer、FDP、Fibrinogen。
  4. 動脈血液氣體分析:pH、PCO2、PO2、HCO3。
  5. 尿液:尿液常規 (urine routine)、尿液生化(urine Na concentration、Urine/Plasma urea)。
  6. 胸部X光、KUB、視情況安排頭部電腦斷層(CT scan of brain),以排除其他中樞神經疾病
4. 治療:
  1. 立即降溫:(1)使用大動脈區降溫法(於頸部、腋下、腹股溝放置冰枕或冰寶),冷水擦拭全身,並使用電風扇。    (2)若持續高溫,可以NG或膀胱尿管冰食鹽水灌洗,快速降低中心體溫到38.5℃。
  2. 成立醫療團隊,個案轉送至加護病房或內科病房繼續治療。
  3. 維持血壓:適當補充水分、適度使用升壓劑使平均動脈壓大於60mmHg。
  4. 呼吸方面:給予氧氣,若有呼吸困難、意識不清或癲癇時考慮氣管插管。
  5. 腸胃方面:必要時放上鼻胃管,並接上Emerson抽吸,避免嘔吐造成吸入性肺炎;使用PPI預防上腸胃道出血。
  6. 水分補充:前兩個小時給生理食鹽水1到1.5公升,之後每小時給予250毫升,但需注意病人進出量與血壓以避免過多輸液。
  7. 為防止躁動,以利積極降溫,可視情況使用鎮靜劑(Propofol or Dormicum)。
  8. 橫紋肌溶解與急性腎衰竭:adequate hydration、urine alkalization(sodium bicarbonate)、利尿劑(Lasix)、Mannitol(先使用lasix,待有小便後,方可使用manni tol)。
  9. 癲癇:可使用benzodiazepines治療。
  10. 注意腸道營養、感染疾病控制及處理其他中暑之併發症。
更新日期:2012-07-25

 

 

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